「ふとした瞬間に体が傾いていく…」原因が分からない眩暈に悩んだ30代女性のお話です

受付時間	月	火	水	木	金	土	日祝
10:00～15:00	〇	〇	×	〇	〇	〇	×
17:00～20:30	〇	〇	×	〇	〇	×	×

こんにちは。
はる鍼灸整骨院　院長の島井浩次です。

今回ご紹介するのは、30代女性の患者さんのお話です。

2人のお子さんを育てながら、食品製造のパートとして働く日々。
忙しい毎日の中でも、家族との時間をとても大切にされている方でした。

趣味は、家族で行くキャンプ。
休日になると、少し早起きをして車に荷物を積み込み、自然の中へ出かける。
焚き火を囲みながら、子どもたちの笑い声を聞く時間が、何よりの楽しみだったそうです。

「外で食べるごはんって、なんであんなに美味しいんでしょうね」

そう笑って話してくれた表情が、とても印象的でした。

ですが、そんな日常に少しずつ変化が現れます。

「最近、ふとした瞬間にフラッとするんです」
「立っていると、身体が傾いて倒れそうになることがあって…」

最初は疲れのせいだと思っていたそうです。
しかし、その違和感は徐々に頻度を増していきました。

キャンプの準備中、立ち上がった瞬間に視界が白く飛ぶ。
子どもを見ながら立っていると、自分だけがゆっくり傾いていくような感覚。

「このまま倒れるんじゃないかって、怖くて…」

やがて外出すること自体にも不安を感じるようになり、
楽しみだったキャンプにも行けなくなってしまいました。

耳鼻科では「異常なし」
脳神経内科でも「問題なし」

それでも症状は確かにある。

「原因が分からないのが、一番しんどいですね」

そう言って、少し不安そうな表情で来院されました。

■ 来院までの経緯

患者さんは30代女性。趣味は家族でキャンプ。
2児の母で、食品製造のパート勤務をされています。

症状は
・眩暈
・ふらつき
・光過敏
・不眠

特に特徴的だったのは、

「ふとした瞬間に、身体がスーッと傾いて倒れそうになる」
「時々、視界が白く飛ぶような感覚がある」

という訴えでした。

耳鼻科では
・眼振なし
・聴覚正常

→「前庭性ではなさそう」と判断。

その後、脳神経内科でも
・画像検査異常なし

つまり「器質的異常なし」とされていました。

しかし症状は続いている。
むしろ、不安と不眠で悪循環に入っている状態でした。

■ 初診時の印象

問診の段階で感じたのは、

・軽度の不安状態
・睡眠の質低下
・慢性的な疲労感

です。

ここで重要なのは、単なる「精神的問題」と片付けないことです。

不安や不眠は結果であって原因ではないことが多い。
特に神経系の機能異常では、二次的に起こることが非常に多いです。

（＊ここから少し専門的な内容になります）

■ 神経学的評価

ここからがこの症例の本質です。

● 自律神経・循環系

・瞳孔不同
・血圧の左右差
・SpO₂の左右差

→これは明確に中枢統合の左右差を示唆します。

特に重要なのは
「単なる数値異常ではなく左右差がある」という点です。

これは脳幹〜視床下部〜自律神経系の出力に偏りがあるサインです。

● 姿勢制御

・ロンベルグ動揺大
・片脚立位困難
・閉眼で立位保持不可

→これは典型的な

前庭系
小脳
深部感覚

の統合不全です。

ただし足部感覚は正常。

つまり
末梢ではなく中枢統合の問題と判断できます。

● 眼球運動

・サッケード：オーバーシュート
・輻輳保持不可

これは重要な所見です。

サッケードのオーバーシュートは
→ 小脳（特に虫部・片葉）の制御低下

輻輳不全は
→ 中脳レベル＋前庭眼反射系との統合異常

つまり、

視覚―前庭―小脳のネットワーク異常

が明確に疑われます。

● 視線と姿勢の関係

・右上方視で動揺増大
・バランスパッド上で顕著

これは非常に重要なヒントです。

視線方向で姿勢が崩れる場合、

→ 前庭半規管（今回は右前半規管）
→ 小脳フロックルス
→ 前庭核

このループの機能低下が強く示唆されます。

● VOR評価

・右前半規管角度で視点保持不可
・ヘッドインパルスは正常

ここがポイントです。

ヘッドインパルス正常
→ 末梢前庭は保たれている

VOR機能低下
→ 中枢処理（小脳・前庭核）の問題

つまり

「壊れている」のではなく「うまく使えていない」状態

です。

● 頚部の評価

・右後頚部（頭板状筋）
　→ 痛覚過敏
　→ 振動覚低下

さらに

・頚部伸展で眩暈誘発
・エンドフィールの詰まり感

これはかなり重要です。

頚部には

筋紡錘
関節受容器
皮膚受容器

が密集しており、これらは

→ 小脳
→ 前庭核
→ 上丘

へ強く入力します。

つまり

頚部は「第二の前庭」とも言える感覚器

です。

今回の症例では、

右後頚部の感覚入力異常
↓
前庭・小脳への誤情報
↓
姿勢制御エラー

という流れが考えられます。

● 歩行

・継足歩行困難
・床が傾く感覚

これは

空間認知の歪み（body schemaの破綻）

です。

単なる筋力ではなく、
「どこに足を置けばいいか分からない」というのは

→ 小脳
→ 頭頂葉
→ 前庭入力

の統合異常です。

■ 病態のまとめ（仮説）

この症例を統合すると

右後頚部の感覚異常
小脳の制御低下
前庭統合の不一致
自律神経の左右差

これらが連鎖して

「姿勢制御システムの不安定化」

を引き起こしていると考えました。

さらに

不眠
↓
脳代謝低下
↓
小脳・前庭機能低下

という負のループも加わっています。

■ 施術戦略

① 呼吸調整

まず最初に行ったのは呼吸です。

目的は

CO₂調整
脳血流安定化
静止膜電位の回復

呼吸が浅いと

→ 神経細胞は過敏化しやすい
→ シグナルのノイズが増える

ここをまず整えます。

② 鍼刺激による左右性調整

刺鍼により

侵害受容入力のリセット
交感神経の左右差調整
脊髄後角のゲーティング

を狙います。

特にこの症例では

「左右差」がキーなので
左右バランスの再構築が目的です。

③ 頚部へのアプローチ

右後頚部への刺鍼

これは単なる筋治療ではなく

→ 頚部固有感覚の再入力
→ 小脳への正確な情報供給

が目的です。

振動覚低下がある時点で
「入力の質が落ちている」ためです。

④ 前庭・小脳アプローチ

・視線誘導
・頭位変化
・バランストレーニング

を組み合わせて

誤った内部モデルの修正

を行います。

⑤ 自宅指導

・小脳系エクササイズ
・後頚部温熱

温熱は

→ 血流改善
→ 感覚入力の正常化

に寄与します。

■ 経過

初回の施術後、

まず変化が現れたのは「身体の感覚」でした。

施術直後、継足歩行を再度確認すると、
来院時には一歩も安定して進めなかった状態から、ゆっくりではありますが数歩踏み出せるようになっていました。

「あれ…さっきより、ちゃんと立ててる感じがします」

ご本人も少し驚いたような表情をされていたのを覚えています。

さらに、右上方へ視線を向けた際のふらつきも軽減。
この時点で、「入力が変われば出力が変わる」ことが確認できました。

2回目の来院時には、

「フラッとする回数が、少し減ってきた気がします」

と、控えめながらも変化を実感されていました。
ただし、不安感や睡眠の質はまだ不安定な状態です。

3回目の施術後。

「そういえば、昨日は一回もフラッとしなかったです」

何気ない一言でしたが、これは大きな変化です。
“気づいたら症状が出ていなかった”という状態は、神経系の安定化が進んでいるサインでもあります。

4回目の来院時。

少し表情が明るくなり、こんな報告をしてくださいました。

「この前、久しぶりに子どもたちと公園に行けたんです。」
「ずっと立ってても大丈夫で、“あ、大丈夫かも”って思えました。」

そして、少し照れたように続けて、

「キャンプも、そろそろ行けそうな気がします。」

と話されていました。

5回目の施術後。

来院されたときの第一声が印象的でした。

「行けました、キャンプ。」

その一言に、これまでの経過がすべて詰まっているようでした。

詳しくお話を伺うと、

朝から準備をして、家族で車に乗り、いつものキャンプ場へ。
テントを張っている最中も、以前のような不安感は出ず、
焚き火の前で座っている時間も、安心して過ごせたとのことでした。

「まだ少し怖さはありましたけど、それより“楽しい”が勝ちました。」

そう笑って話される表情は、初診時とはまったく違っていました。

6回目の施術時には、

・ロンベルグ動揺の改善
・片脚立位の安定
・眼球運動の精度向上

といった検査所見も明らかに改善。

ご本人も

「もう、あのフラッとする感じは出ていません」

とおっしゃり、症状はほぼ消退しました。

■ この症例の本質

この症例の本質は

「壊れていないのに機能していない」状態

です。

画像では異常がない。
でも神経ネットワークは乱れている。

特に重要なのは

頚部感覚
前庭入力
小脳制御

この3つの統合です。

■ 臨床的示唆

このタイプの眩暈は

検査で異常が出にくい
心因性と誤解されやすい

しかし実際には

極めて神経学的な問題です。

そして

適切に評価すれば
改善可能なケースが多い。

■ 最後に

「異常はありません」

と言われたあとに残る不安。

それは決して気のせいではありません。

身体は、必ず何かのサインを出しています。

それを丁寧に拾い、整理し、再構築する。
それが私たちの役割だと考えています。

同じように悩んでいる方に、
少しでもヒントになれば幸いです。

■ 参考文献

Kandel ER et al. Principles of Neural Science
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology
Leigh RJ, Zee DS. The Neurology of Eye Movements
Cullen KE. Vestibular processing during natural self-motion
Proske U, Gandevia SC. The proprioceptive senses
Dieterich M, Brandt T. Functional brain imaging of vestibular disorders
Schmahmann JD. The cerebellum and cognition
Tracey I, Mantyh PW. The cerebral signature for pain perception